Pequeño Cottolengo Don Orione
Córdoba · Argentina
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Solicitud de admisión

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de admisión.

Completá este formulario para que nuestro equipo conozca a la persona que querés derivar. Recibirás respuesta por email en los próximos días hábiles.

1Solicitante
2Beneficiario/a
3Servicio
4Confirmar
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Datos del familiar solicitante

Persona de la familia o tutora que inicia esta solicitud y será nuestro contacto durante el proceso.

Completá apellido y nombre.
Seleccioná el vínculo.
Indicá una edad válida.
Completá la dirección.
Completá un teléfono.
Ingresá un correo válido.
Paso 2 de 4

Datos de la persona beneficiaria

Datos de la persona que recibiría el servicio.

Completá apellido y nombre.
Ingresá un DNI válido.
Indicá la edad.
Completá la dirección.
Indicá el diagnóstico.
Si no tenés CUD aún, indicalo en Observaciones (paso 3).
Seleccioná una obra social.
Paso 3 de 4

Servicio solicitado

¿Qué servicio se está solicitando? Si no sabés exactamente cuál corresponde, elegí el más cercano y dejá el detalle en observaciones.

Elegí una opción.
Paso 4 de 4

Revisá los datos y enviá

Verificá que todo esté correcto. Si necesitás corregir algo, podés volver atrás.

Necesitamos tu conformidad para continuar.

Recibimos tu solicitud.

Solicitud N° —
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  • En las próximas horas vas a recibir un correo a — confirmando la recepción.
  • Si tu solicitud avanza al estudio preliminar, recibirás hasta cuatro formularios complementarios (clínico, psicológico, psiquiátrico y social) por correo.
  • Revisá la carpeta de spam o correo no deseado.
  • Toda la comunicación se realiza por correo electrónico, no por teléfono.

Si querés escribirnos por dudas, podés hacerlo a admisiones@donorionecordoba.com.ar.

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